LES FORMULES COMPLETES |
| NIVEAUX DE GARANTIE |
A |
B |
C |
| Hospitalisation |
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Frais de séjour |
100% |
F.R |
F.R |
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Chirurgie - Anesthésie |
100% |
200% |
300% |
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Forfait hospitalier |
durée illimitée |
F.R |
F.R |
F.R |
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Chambre particulière |
durée illimitée |
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F.R |
F.R |
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Lit d'accompagnement pndant 15 jours |
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21€/j |
21€/j |
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Transport du malade |
100% |
125% |
300% |
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Hospitalisation à domicile |
100% |
150% |
300% |
| Dentaire |
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Dentaire emboursé par la sécurité sociale |
100% |
200% |
400% |
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+ Bonus fidélité |
+25% après 2 ans |
125% |
225% |
425% |
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+50% après 4 ans |
150% |
250% |
450% |
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Dentaire non remboursé par la Séc. sociale y compris implantologie, |
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prothèses, orthodondie, paradonthologie |
forfait/an/bénéficiare |
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205€ |
308€ |
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Plafond pour l'ensemble |
1er et 2e année |
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1538€ |
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du poste dentaire/an/bénéficiare |
aznnées suivantes |
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2563€ |
| Optique |
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Verres et montures + lentilles remboursées par la Sécurité sociale |
100% |
200% |
400% |
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+ un forfait progressif/an/bénéficiare |
1er et 2e année |
51€ |
159€ |
308€ |
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y compris lentilles non remboousées et |
après 2 ans |
76€ |
184€ |
333€ |
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chirurgie réfractive (myopie, presbytie,..) |
après 4 ans |
101€ |
209€ |
358€ |
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+ forfait sup pour correction > 6 dioptrie ou verres progressifs |
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+51€ |
+154€ |
| Honoraires |
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Médecins, auxiliaires médicaux, laboratoires |
100% |
150% |
300% |
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Osthéopathes, chiropracteurs, non remboursés par la sécurité sociale |
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4 consultations maxi/an |
par consultation |
28€ |
28€ |
28€ |
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Imagerie, radiologie, échographie |
100% |
125% |
300% |
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Actes de spécialités : ATM (actes techniques médicaux) |
100% |
125% |
300% |
| Pharmacie |
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Médicaments et homéopathie remboursée par la sécurité sociale |
100% |
100% |
100% |
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Vaccins non remboursés en recommandation du calendrier vaccinal |
31€ |
51€ |
103€ |
| Prestations diverses |
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Cures thermales - Dépenses remboursées par la sécurité sociales |
100% |
125% |
300% |
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+ forfait/an/bénéficiare |
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159€ |
256€ |
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Prothèses et appareilllage auditif, orthopédique |
100% |
125% |
300% |
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+ prothèses capillaires rembousées S.S |
forfait/an/bénéficiaire |
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51€ |
103€ |
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+ appareils auditifs : |
forfait/an/bénéficiaire |
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185€ |
333€ |
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Maternité |
Actes obstétriques |
100% |
200% |
300% |
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Chambre particulière |
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F.R |
F.R |
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+ forfait naissance-adoption/enfant |
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179€ |
205€ |
| Secteur non conventionné |
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Chambre particulière : hospitalisation et maternité |
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32€/j |
51€/j |
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Chirurgie, anesthésie - Hospitalisation, frais de séjour |
100% |
200% |
300% |
| Prévention et services |
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Forfait prévention - dépenses de prévention non remboursées S.Sociale |
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Prise en charge dans la limite d'un forfait/an/bénéficiaire, de 50% |
103€ |
103€ |
154€ |
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des dépenses réalisée parmis une liste d'actes de prévention |
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et de dépistage |
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RDV pharmaceutique |
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consultation 10€/an |
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Assistance : |
- assistance au quotidien |
oui |
oui |
oui |
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- aide à la médiation en cas d'erreur médicale |
oui |
oui |
oui |
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Carte blanche |
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oui |
oui |
oui |
| Allocations obsèques |
versement d'une allocation forfaitaire |
513€ |
513€ |
718€ |
| Renfort optique dentaire |
jusqu'à +50€ optique et +50% dentaire |
